乳腺纖維腺瘤

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乳房腺纖維瘤(adenofibroma of breast),又名乳腺纖維腺瘤。女性乳腺最常見的良性腫瘤。多見于15~35歲間婦女,尤以20歲前后最常見。多表現為偶然發現的乳腺內孤立性腫塊,一般大小多在1~3cm之間,20%左右可為多發性,同時或先后在雙側乳房內出現。腫塊境界分明,表面光滑,質地堅韌而有彈性,在乳房內極易推動。

本病的發生與內分泌激素失調有關,如雌激素相對或絕對升高可引起本病。臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀,很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液者。至于乳腺纖維腺瘤是否會發生惡變,一般認為,有少數病例可發生纖維成分的肉瘤變,而極少有發生上皮成分的癌變者。

乳房纖維腺瘤雖屬良性,但有惡變可能,故一旦發現乳腺纖維瘤,應予手術切除。手術可以將腺瘤切除而使之治愈,但部分病例可于原手術部位復發或在乳房其他部位再生新的腺瘤。

乳腺纖維腺瘤中醫稱之為“乳核”。以往也曾稱其為“乳癖”,所以在許多中醫書中見到的 “乳癖”,有一部分指的是乳腺增生病,還有一部分則指的是乳腺纖維腺瘤。為了避免兩者命名上的混亂,現已將其規范為“乳核”的范疇。中醫認為,乳核是由于肝氣郁結血瘀痰凝所致。《外科大成》指出,乳中結核“如梅如李,雖患日淺,亦乳巖之漸也”,已認識到乳核中的少數年深日久則可能會惡變為乳巖。

目錄

發病原因

該病發于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合性瘤。多發于青春期的任何年齡,以18歲—25歲青年女性多見。本病的發生是內分泌失調,雌激素分泌增高引起本病。最主要臨床表現就是乳腺腫塊。好發于乳房外上象限,多單發,亦有多發者,瘤體多成圓形或卵圓形,直徑可達1—3cm,偶有巨大者,表面光滑,質地堅韌,邊界清楚,活動度大,觸之有滑動感,溜體無痛感,與月經無關根據瘤體數量的多少、大小,可分為單發性乳腺纖維腺瘤,多發性乳腺纖維瘤,巨大纖維腺瘤。特別是巨大纖維腺瘤生長迅速,直徑可達7cm以上,質地與單純性乳腺癌相似。臨床上要結合其它體征,仔細辨別,以免與乳腺癌相混淆。由于巨大纖維腺瘤在組織結構上乳腺分葉狀囊肉瘤有相似之處,所以又稱之為分葉狀囊肉瘤的惡變前期病變。纖維腺瘤手術后多易復發,在臨床上一般手術后要服中藥調理。

中醫稱之為“乳核”,是由于情志內傷、肝氣郁結、氣機阻滯、氣滯血瘀脾氣結滯,運化失司、痰濁內生,無形之氣滯與有形之血瘀,痰濁互結于乳房而致者,也有肝氣耗傷腎陰,灼津為痰,痰濁血瘀,凝結乳房而致者。

乳腺纖維腺瘤的癥狀

乳房纖維瘤好發于性功能旺盛時期(18至25歲)。乳房纖維瘤好發于乳房外象限,約75%為單發,少數屬多發性(同時或不同時)。除出現腫塊外,病人通常無明顯自覺癥狀。乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現就是乳房腫塊,而且多數情況下,乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間發現,一般不伴有疼痛感,亦不隨月經周期而發生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病共同存在,此時則可有經前乳房脹痛。

乳腺纖維腺瘤的腫塊好發于乳房的外上象限。腺瘤常為單發,亦有多發者。腺瘤呈圓形或卵圓形,直徑以1~3cm者較為多見,亦有更小或更大者,偶可見巨大者。表面光滑,質地堅韌,邊界清楚,與皮膚和周圍組織無粘連,活動度大,觸之有滑動感。腋下淋巴結無腫大。腺瘤多無痛感,亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經周期而變化。腫塊通常生長緩慢,可以數年無變化,但在妊娠哺乳期可迅速增大,個別的可于此時發生肉瘤變。

1、 腫塊。大多在無意中發現乳房有腫塊,2/3的腫塊大小在1cm-3cm,個別有達10cm以上者,最大可達24cm。部位多在乳腺外上方,大多為單發性,少數為多發,呈圓形或橢圓形,邊界清楚,表面光滑,具韌性,活動良好,與表皮胸肌無粘連。

2、 疼痛大多為無痛性腫塊,僅14%有輕度疼痛,呈陣發或偶發或月經時激發。

3、 乳頭有清亮溢液,但少見,約占0.75%。

4、 腋窩淋巴結不腫大。  

乳腺纖維瘤類型

臨床上可分為三型:(1)普通型纖維腺瘤,此型最多見,瘤體小,生長緩慢,一般在3CM以下。(2)青春型纖維腺瘤,大多發生在月經初潮期,臨床較少見,特點為生長較快,瘤體較大,病程約在1年左右可占滿全乳房,腫塊最大徑為1-13CM。(3)巨纖維腺瘤:中年婦女多見,可見于妊娠、哺乳、閉經前后婦女,特點是生長較大,可達10CM以上或更大,偶可有肉瘤變。本病的形成與卵巢功能旺盛,機體和乳房局部組織對雌激素過度刺激的敏感性有關,雌激素水平過高,乳腺組織對其發生局部反應,從而導致本病。腫塊——初期較小,生長緩慢,大小一般為1-3CM,通常無任何明顯癥狀,大多無疼痛或觸痛,偶而可有輕微觸痛,往往于無意中發現,大多因洗澡時被觸及,單發或多發,腫瘤呈現圓形或橢圓形,也可為結節狀,分葉狀,表面光滑,質實韌,邊界清楚,與周圍組織無粘連,觸及有滑動感,表面皮膚無改變,腋窩淋巴結無腫大。  

治療方案

乳腺纖維瘤最有效的治療方法就是手術。此外,尚有中醫中藥治療及激素療法等病因治療。目前除手術治療外,主要采用中醫中藥治療,現代中醫推出“五聯整合療法”,該方法治療乳腺纖維瘤通過三個階段,達到五大突出功效,治療乳腺纖維瘤標本兼治,不復發;激素治療不常用,但是做手術的話復發率會比較高。

一、西醫:外科手術是唯一的方法,乳房纖維腺瘤雖屬良性,但有惡變可能,故一旦發現,應予手術切除。手術可在局麻下施行。顯露腫瘤后,連同其包膜整塊切除。切下的腫塊必須常規地進行病理檢查,排除惡性病變的可能

療效評價:治愈,腫瘤切除,切口愈合;但其它部位可以再次出現,復發率較高。

二、 中醫方面:辨病與辯證相結合治療 乳房纖維瘤屬于中醫“乳癖”的范疇。其發病多由沖任不調,肝氣郁結,脾運失健,痰瘀凝聚所致。現代中醫推出“五聯整合消腫化瘤療法”其方法合劑治療乳腺纖維瘤,針對癥處直接作用,他在于能迅速包容分解萎縮腫塊,同時配以行氣活血,疏肝理氣,疏經活絡,徹底清楚內分泌紊亂,肝氣不疏所致的痰、瘀、毒并逐出體外。

多發性乳腺纖維腺瘤的處理

多發性乳腺纖維腺瘤是指乳房部有2個以上的纖維腺瘤者,其發生的比例約為15%。

因為多發的乳腺纖維腺瘤可相互臨近而彼此融合,亦可散布于一側或兩側的多個部位,故手術全部切除有一定的困難。所以對于那些腺瘤體積不太大的多發腺瘤,臨床可予中藥治療,疏肝解郁,化痰散結,可以使腺瘤體積有所縮小,并抑制其繼續生長;對于其中那些體積較大,超過2cm的腺瘤,則可考慮將其切除,切除時如果附近尚有1cm左右的纖維腺瘤亦可一并切除,而距離較遠且腺瘤體積較小者,則可以繼續對其進行觀察。

由于多發性乳腺纖維腺瘤切除后,有些仍可于原部位再發,或于其他部位繼續有新發的纖維腺瘤出現,因此,建議在腺瘤手術切除后,即服用一段時間的中藥,以防止其再發。  

乳腺纖維瘤預防

(1)愛護乳房,堅持體檢:每個不同年齡段的女性都應堅持乳房自查,每月的月經干凈后進行;30歲以上的女性每年到乳腺專科進行一次體檢,40歲以上的女性每半年請專科醫生體檢一次,做到早發現早治療。

(2)保持良好的心態和健康的生活節奏,克服不良的飲食習慣和嗜好,有規律的工作,生活是預防乳腺疾病發生的有效方法。

(3)正確對待乳腺疾病,不可諱疾忌醫。發現乳房有腫塊后立即找乳腺專科醫生檢查,配合治療。盡管乳腺纖維瘤是良性腫瘤,但也有惡變的可能,特別是妊娠哺乳期間瘤體增長很快或年齡偏大病程較長,或伴有乳腺增生或多次復發者,應提高警惕,及時就診,防止病情變化。每個女性朋友應做到早預防早發現早治療。特別關注自己的乳房。  

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