毒蛇咬傷

來自醫學百科
跳轉至: 導航搜索
竹葉青

全世界共有蛇類2500種,其中毒蛇約650余種,威脅著十億人口的廣大地區。估計每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上,死亡率約為10%。中國兩廣地區蛇害嚴重,每年蛇咬傷發病率約為萬分之二十五。

蛇分無毒(普通)蛇和毒蛇兩類。普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細小的齒痕,輕度刺痛,有的可起小水疤,無全身性反應。可用70%酒精消毒,外加于紗布包扎,一般無不良后果。除了一些巨大的蛇類(如蟒蛇蚺蛇)外,大多數無毒的蛇類都不會為人類帶來威脅。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕,固有蛇毒進入組織、并進入淋巴和血流,可引起嚴重的中毒,必須急救治療。

中國蛇類有160余種,其中毒蛇約有50余種,有劇毒、危害巨大的有10種,如大眼鏡蛇金環蛇眼鏡蛇五步蛇銀環蛇蝰蛇腹蛇竹葉青烙鐵頭海蛇等,咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區、草地中出現,當人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓時易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形,頸部較細,尾部短粗,色斑較艷,咬人時嘴張得很大,牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇蛟傷時,按毒蛇咬傷急救。 

目錄

毒蛇的分類

五步蛇

中國的毒蛇約有50種,分布有地區性。例如:蛙蛇多在閩、粵、臺諸省;眼鏡蛇類也多在南方;五步蛇竹葉青等多在長江流域和漸、閩;而蝗蛇分布廣。蛇毒含有毒性蛋白質多肽和酶類,按其對人體的作用可歸納為三類:

蛇毒的毒性強度

各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的,有的毒蛇傷人后死亡率高;有的僅引起癥狀。  

毒蛇咬傷臨床表現

小女孩被三跳毒蛇

被毒蛇咬傷后,病人出現癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關系。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態下主動傷人時,排毒量大,后果嚴重。   

神經毒致傷的表現

傷口局部出現麻木,知覺喪失,或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯,出血不多,約在傷后半小時后,覺頭昏嗜睡惡心嘔吐乏力。重者出現吞咽困難聲嘶失語眼瞼下垂及復視。最后可出現呼吸困難、血壓下降及休克,致使機體缺氧發紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最后出現呼吸及循環衰竭,病人可迅速死亡。神經毒吸收快,危險性大,又因局部癥狀輕,常被人忽略。傷合的第1-2天為危險期,一旦渡此期,癥狀就能很快好轉,而且治愈后不留任何后遺癥。  

血液毒致傷的表現

咬傷的局部迅速腫脹,并不斷向近側發展,傷口劇痛,流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血,如結膜下瘀血、鼻衄嘔血咳血尿血等。個別病人還會出現胸腔腹腔出血顱內出血,最后導致出血性休克。病人何伴頭尾 、惡心、嘔吐及腹瀉關節疼痛及高熱。由于癥狀出現較早,一般救治較為及時,故死亡率可低于神經毒致傷的病人。但由于發病急,病程較持久,所以危險期也較長,治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部及內臟的后遺癥。

混合毒致傷的表現

兼有神經毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看,又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。  

診斷

是否為蛇咬傷

牙痕

道先必須明確除外蛇咬傷的可能性,其它動物也能使人致傷,如蜈蚣咬傷黃蜂螯傷,但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕,且留有各自的特點:如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕,黃蜂蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下,蜈蚣等致傷后,傷口較小,且無明顯的全身癥狀。  

是否為毒蛇咬傷

主要靠特殊的、局部傷情及全身表現來區別。毒蛇咬傷后,傷口局部常留有一對或3~ 4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感,局部有瘀斑水泡或血泡,全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后,局部可留兩排鋸齒形牙痕。  

是哪種毒蛇咬傷

準確判斷何種毒蛇致傷比較困難,從局部傷口的特點,可初步將神經毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區別開來。再根據特有的臨床表現和參考牙距及牙痕形態,可進一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常常縮小,蝰蛇咬傷后半小時內可出現血尿蝮蛇咬傷后可出現復視

大多毒蛇頭部略成三角形,身上有色彩鮮明的花紋,上頜長有成對的毒牙,可與無毒蛇相區別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通,當包在腺體外的肌肉收縮時,將蛇毒導管排于毒牙,注入被咬傷的人和動物體內。  

毒蛇咬傷急救措施

毒蛇咬傷后現場急救很重要,應采取各種措施,迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫療站后,應繼續采取綜合措施,如徹底清創,內服及外敷有效的蛇藥片,抗蛇毒血清的應用及全身的支持療法。  

現場急救

  1. 一旦被蛇咬傷,首先坐下,盡量減少運動,避免血液循環加速。
  2. 盡量辨認蛇的類型。如果確信是毒蛇咬傷,且咬傷時間在5分鐘以內,并且醫務人員要30分鐘以上才能趕到,應切開傷口并吸出毒液。
  3. 輕輕地用肥皂和水洗傷口。不要擦傷口,應用布輕拍,以使其干燥。如果需移動病人,應抬著他,而不要讓他自己走動。
  4. 在現場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體,如足部咬傷者在踝部和小腿綁扎兩道,松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度。將傷處浸入涼水中.逆行椎擠使部分毒液排出。也可啜吸傷口(吸者無口腔病變),隨吸隨漱口。在運送途中,仍用涼水濕敷傷口,綁扎應每20分鐘松開2-3分鐘(以免肢端淤血時間過長)。
  5. 到達醫療單位后,先用0.05%高錳酸鉀液或3%過氧化氫沖洗傷口;拔出殘留的毒蛇牙;傷口較深者切開真皮層少許,或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層,接著用撥罐法或吸乳器抽吸,促使部分毒液排出;胰蛋自酶有直接解蛇毒作用,可取2000-6000U加于0.05%普魯卡因注射用水10-20ml,封閉傷口外周或近側,需要時隔12-24小時可重復。

治療

  1. 蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥,有南通(季德勝)蛇藥上海蛇藥廣州(何曉生)蛇藥等;可以口服或敷貼局部,有的還有注射劑,用法見說明書。此外還有一部分新鮮草藥也對毒蛇咬傷有療效,如七葉一枝花八角蓮半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。
  2. 抗蛇毒血清有單價的和多價的兩種,單價抗毒血清對已知的蛇類咬傷有較好的效果。用前須作過敏試驗,結果陽性應用脫敏注射法。
  3. 防治合并感染可用抗菌藥。
  4. 對各種器官功能不全或休克,必須采取相應的治療措施。此外,治療過程中禁用中樞神經抑制劑、肌松弛劑:腎上腺素和抗凝劑。  

阻止毒液吸收

被咬傷后,蛇毒在3-5分鐘內就迅速進入體內,應盡早的采取有效措施,防止毒液的吸收。

  1. 綁扎法:是一種簡便而有效的方法,也是現場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后,立即用布條類、手巾或繃帶等物,在傷肢近側5-10公分處或在傷指(趾)根部予以綁扎,以減少靜脈淋巴液的回流,從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應每隔20分鐘松綁一次,每次-2分鐘,以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片3-4小時后,才能解除綁帶。

2.用肥皂水和清水清洗傷口周圍皮膚,再用溫開水或0.02%高錳酸鉀反復沖洗傷口,洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作“+”形切口,進行沖洗和排毒。以后的措施由就近醫院繼續治療。

3.冰敷法:有條件時,在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢,使血管淋巴管收縮,減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-7攝氏度的冷水中,3-4小時后再改用冰袋冷敷,持續24-36小時即可,但局部降溫的同時要注意全身的保暖。 在運送途中,仍用涼水濕敷傷口。

4.傷肢制動:受傷后走動要緩慢,不能奔跑,以減少毒素的吸收,最好是將傷肢臨時制動后放于低位,送往醫療站。必要時可給適量 的鎮靜,使病人保持安靜。 

促進蛇毒的排出及破壞

存留在傷口局部的蛇毒,應采取相應措施,促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口。當然吸吮者腔粘膜及唇部不應有潰破之處,不然毒液會進入吸吮者身體。也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出傷口內之蛇毒。

傷口較深并有污染者,應徹底清創。消毒后應以牙痕為中心,將傷口作“+”或“++”形切開,使殘存的蛇毒便于流出,但切口不宜過深,以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時,也可用三棱針或刀尖在八邪穴八風穴,向近側皮下刺入一厘米后,由近向遠輕輕按摩,加速蛇毒的排出。傷口擴大后,還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗,以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30%鹽水或明礬水,用于傷口沖洗的外用藥有1:5000的高錳酸鉀溶液及5%-10%的鹽水。

胰蛋白酶局部注射有一定作用,它能本分解和破壞蛇毒,從而減輕或抑制病人的中毒癥狀,用法是用生理鹽水2-4毫升溶解胰蛋白酶后,在傷口基底層及周圍進行注射,12-24小時后可重復注射。注射速尿利尿酸鈉或甘露醇等,可加速蛇毒從泌尿系的排出。  

抑制蛇毒作用

主要是內服和外敷有效的中草藥和蛇藥片,達到解毒消炎止血、強心和利尿作用,抗蛇毒血清已廣泛用于臨床,對同種毒蛇咬傷效果較好。

1.各種蛇藥片:目前用于臨床的蛇藥片已有十余種,使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效,其次是用藥要早,劑量要大,療程要長。最后,必須有針對性地采用其它中西醫的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片(又稱季德勝蛇藥片),傷后應立即服20片,以后每隔6小時服10片,持續到中毒癥狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調成糊狀,涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3-4公分處,廣州蛇藥片何曉生蛇藥片)療效也較好,傷后立即服5片,以后每3小時服5片,重癥者藥量加倍。另外,上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷,蛇三滿蛇藥片主治金環蛇銀環蛇咬傷。

2.中草藥單方:可用新鮮半邊蓮(全草)30-60克,搗爛后取其汁內服,有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克,搗爛取汁內服,藥渣外敷,可預防蛇毒攻心。

3.血清治療:抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效,單價血清療效可高達90%,但多價血清療效僅為50%。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清抗眼鏡蛇毒血清抗五步蛇毒血清抗銀環蛇毒血清等,有的已精制成粉劑,便于保存。使用抗蛇毒血清之前應先作皮膚過敏試驗。   

全身支持療法

毒蛇咬傷后的數日內病情較重,中毒癥狀有明顯,常伴有不同程度的水電解質紊亂休克,嚴重者會出現呼吸衰竭心力衰竭急性腎功能衰竭溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應及時給輸血補液,抗休克治療,呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧,必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質激素抗組織胺類藥物的應用,對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。全身抗感染藥物,對防治局部組織的壞死是重要的,常規注射破傷風抗毒素以預防破傷風的發生。

抗蛇毒血清

參看:抗蛇毒血清
醫治蛇咬的方法種類繁多,最典型及常用的方法是運用由蛇毒本身制煉的抗毒血清。一些抗毒血清是專為個別及少數近類蛇種而用的(例如在美國當地,基本上除了珊瑚蛇外,所有毒蛇都屬于蝮亞科的),而另一種能治療多種蛇毒的血清是“蛇毒血清”(antivenin polyvalent)。制作蛇毒血清時,研究者會把多種毒蛇的毒素同時注入一匹馬的體內,劑量由輕至重逐步提升,直至馬匹能對毒素免疫為止;接著便從馬匹身上抽取血液,再以凈水加以稀釋,并冷凍貯存,最后成功制造血清。可是亦因為這個原因,一些對馬匹過敏的人便不能使用這些血清。在印度、南非及澳大利亞等地,當地人亦針對較為危險的蛇類(如曼巴蛇、太攀蛇及眼鏡蛇),以同樣手法制作特種抗毒血清。  

預防

搞好住宅周圍的環境衛生,徹底產除雜草,清理亂石,堵塞洞穴,消滅毒蛇的隱蔽場所。在野外從事勞動生產的人員,進入草叢前,應先用棍棒驅趕毒蛇,在深山叢林中作業與執勤時,要隨時注意觀察周圍情況,及時排除隱患,應穿好長袖上衣,長褲及鞋襪,必要時戴好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措,應采用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇,或是站在原處,面向毒蛇,注意來勢左右避開,尋找機會拾起樹枝自衛。四肢涂擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片,均能起到預防蛇傷的作用。

蛇類一般不會視人類為獵物,多數蛇類都不會主動攻擊人類,除非它受到驚嚇或傷害,它才會發動攻勢,否則一般而言蛇類都會避免與人類發生接觸。

參看