股動脈損傷

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多為股骨骨折刺傷戰時的穿通傷亦可傷之

(二)發病機制

股動脈起自髂外動脈腹股溝中點下方開始至下方內收肌裂孔處延至腘動脈;在這過程中股深動脈主干又分出旋股外側動脈旋股內側動脈穿動脈除戰時穿通傷外平時多因股骨干骨折時銳刺刺傷或其他銳器引起以股(淺)動脈多見(圖1)亦可引起股動脈與股靜脈同時受損而引起動靜脈瘺;刺傷引起股動脈管壁部分破裂于后期有可能形成假性動脈瘤或是繼發性血栓形成股動脈受阻后側支循環主要依靠股深動脈所形成的動脈網;因此在此段或其上方受損則所引起的肢體壞死率可高達80%  

病發體征

1.開放性創傷 無論何段股動脈出血均可因搏動性出血而立即出現休克甚至死亡尤以血管不全斷裂者嚴重;此種情況除戰傷外主要見于交通事故

2.閉合性動脈裂傷 如管壁斷裂或部分斷裂則大腿迅速出現進行性腫脹且可見與脈搏相一致的搏動(后期則無)同時出現足背動脈搏動消失及其他肢體癥狀其失血量大多在1000~1500ml以上因此亦多伴有休克征

3.股動脈壁挫傷或內膜撕裂傷 此種類型臨床上多見管壁也可能被刺破而迅速閉合(裂口大多較小且與血管走行相平行)除骨折癥狀外早期血管受損癥狀多不明顯但于后期則出現假性動脈瘤由于受損動脈多處于痙攣狀態下肢表現缺血癥狀及足背動脈搏動消失

根據外傷史骨折類型及特點臨床表現及足背動脈搏動減弱或消失一般不難以作出診斷個別診斷困難者可選擇性地采用血管造影術  

檢查化驗

無相關實驗室檢查

股動脈造影術:對損傷判定具有重要意義但急診病例易引起意外一般情況下不宜進行只有在以下狀態方可酌情選用:

1.診斷目的 為判明受損動脈的部位并選擇密切相關的治療方法;以及對假性動脈瘤及動靜脈瘺的判定此時一般多采取從對側股動脈穿刺插管經腹主動脈進行造影

2.治療目的 以術前定位為目的確定股動脈受損的確切部位及分支;術中造影明確血管受損與否及其程度此時多從傷側股動脈遠端逆行插管(可用指壓法阻斷近側股動脈)進行造影檢查  

治療用藥

一)治療

因股動脈阻塞后肢體壞死率高因此要求盡早采取有效措施積極恢復股動脈的正常血供

1.將股動脈再通列為治療之首要目的 一旦確定或無法除外動脈損傷時必須在處理骨折或其他損傷之同時將探查股動脈列為首條并在有利于股動脈修復前提下采取綜合措施

2.充分準備下進行探查術 尤其是高位股動脈損傷由于口徑粗出血量大在探查前應在人力血源及手術步驟安排上作好充分準備原則上應首先控制股動脈上端血供來源如病情需要包括髂外動脈應酌情予以阻斷而后再逐層切開由淺(股動脈上端較淺)及深(下端股動脈深在)進行檢查

3.無張力下修復血管 股動脈走行較為松弛一般性損傷多可行端-端吻合如血管壁挫傷或內膜撕裂面積較大需將其切除時則應以自體靜脈移植修復

4.妥善處理骨折 因大腿肌肉豐富對股骨骨折在復位后必須予以堅強內固定多選用髓內釘以防因骨折復位而影響血管吻合口的通暢和正常愈合

5.切勿隨意結扎股動脈 由于股動脈阻塞后的高截肢率即便是股動脈全長受阻也仍應以靜脈移植重建為主除非在戰爭或大型災害情況下為挽救生命采取的措施(也仍應先選擇臨時阻斷處理)

6.對伴行的股靜脈損傷 應同時予以修復其對減輕外周血流阻力及保證動脈通暢具有重要作用尤其是中老年患者中深靜脈支大多處于欠通暢之病例

(二)預后

股動脈再通后一般預后良好對繼發性動靜脈瘺及假性動脈瘤如能早期診斷及時治療預后亦佳忽視伴行股靜脈的通暢將因血液回流受到的外周阻力的增加而影響肢體的正常功能在治療中如吻合口狹窄將影響療效對此情況應再次手術矯正