肺性腦病

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肺性腦病(pulmonary encephalopathy,PE)又稱肺氣腫腦病二氧化碳麻醉高碳酸血癥,是因各種慢性肺胸疾病伴發呼吸功能衰竭、導致低氧血癥和高碳酸血癥而出現的各種神經精神癥狀的一種臨床綜合征。臨床特征為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現神經精神癥狀如神志恍惚、嗜睡譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可見,以男性多見,其病死率達30%以上。臨床表現主要為頭痛頭暈、記憶力減退、易興奮、多語或少語、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識障礙與精神異常,部分病人可有嘔吐視乳頭水腫神經系統損害的發生率約為53%。屬中醫“痰迷心竅”、“昏譫”、“神昏”范疇。  

目錄

肺性腦病的辨病論治

專病專方

醒腦靜注射液 具有清熱解毒鎮靜安神醒腦開竅的作用。每次用20~30ml,加入10%葡萄糖注射液250ml中,靜脈滴注,每日~2次。

菖蒲郁金注射液 每毫升含菖蒲、郁金各2g,每次ml,肌內注射,每日~6次;或每次~30ml加入10%葡萄糖注射液250ml中,靜脈滴注,每日1次。

二地活血地龍12g,廑蟲9g,丹參15g,車前草30g,郁金12g,茶葉6g,五味子6g,黨參30g,赤芍12g,川芎12g,桃仁9g,雞血藤30g。加蘇合香丸鼻飼或灌服。適用于肺性腦病有瘀點瘀斑瘀血征象者。(賴憶,劉平.中西醫結合搶救危重證.成都:四川科學技術出版社,1998.312)

益氣養陰豁痰開竅湯 皮尾參15g,麥冬l0g,膽南星10g,郁金l0g,石菖蒲10g,鹿銜草30g,蒲公英30g。水煎服,每日劑。適用于肺性腦病之氣陰兩虧,痰蒙神竅者。 (戴西湖,劉建華,謝福安.內科辨病專方治療學.北京:人民衛生出版社,1998.182)  

單味中藥

1.石菖蒲注射液 靜脈注射或靜脈滴注。石菖蒲注射液有效成分為α、β、γ細辛醚單體。實驗證明它可提高機體耐缺氧能力,與印防己毒素有輕度協同作用,故可興奮呼吸中樞,有開竅化痰醒腦安神之功。(董卻非.中醫內科急癥制劑選編.成都:四川科學技術出版社,1987.37)

2.蟾力蘇 (蟾蜍中提取的藥物) 治療肺腦12例,有11例呼吸功能明顯改善,尤其對肺性腦病合并心衰休克者效果尤佳。實驗證明它具有強心、興奮呼吸及升高血壓的作用。(遼寧省肺心病防治協作組.全國第二次肺心病專業會議論文集.1977.68)

是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全和重癥呼吸功能障礙,招致精神障礙的一組疾病。  

病因病理病機

病因:

1.由于慢性肺氣腫、慢性支氣管炎肺結核等脊椎側彎、后彎、肌萎縮側索硬化癥重癥肌無力癥等引起的。

2.急性呼吸道感染、嚴重的支氣管痙攣、痰液阻塞等,使肺通氣、換氣功能進一步減低。

3.左心衰竭使腦血液進一步減少和淤積,加重腦的二氧化碳潴留和缺氧。

4.利尿劑使用不當、水電解質紊亂、消化道出血、休克、DIC等也能引起肺性腦病。

5.治療不當,如使用高濃度氧可降低頸動脈對缺氧的敏感性,導致呼吸中樞抑制:鎮靜劑(如巴比妥類、氯丙嗪)使用不當,可使呼吸中樞抑制。

(2)發病機理:是CO2中毒、或CO2麻醉呼吸性酸中毒和缺氧招致的。  

臨床表現

(1)精神障礙:①意識障礙:嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態。②躁狂狀態。③抑制狀態。④幻覺妄想狀態

(2)神經癥狀:樸翼樣震顫或痙攣發作,肌陣攣、視乳頭水腫、視網膜出血復視等。

診斷

①已確診慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病引起肺功能不全的基礎上;②如發現抑制狀態和朦朧、昏睡、興奮不安、昏迷;③動脈血氣、CO2分壓、CO2結合力提示氧和pH降低時就應診斷為肺性腦病。  

防治

(1)加強鍛煉,提高機體抗病能力,預防感冒呼吸道感染

(2)加強對原發病的防治,禁煙,阻止其向呼吸衰竭發展。

(3)慢性呼吸衰竭代償轉入失代償的直接誘因常為呼吸道感染,一旦發生應立即治療,防止呼吸衰竭惡化。

(4)病因治療。

(5)住院積極診治,治療原則是糾正缺氧、改善通氣、治療酸堿失衡及電解質紊亂和消除誘因等綜合療法。  

肺性腦病的辨病論治

專病專方

醒腦靜注射液 具有清熱解毒、鎮靜安神、醒腦開竅的作用。每次用20~30ml,加入10%葡萄糖注射液250ml中,靜脈滴注,每日~2次。

菖蒲郁金注射液 每毫升含菖蒲、郁金各2g,每次ml,肌內注射,每日~6次;或每次~30ml加入10%葡萄糖注射液250ml中,靜脈滴注,每日1次。

二地活血湯 地龍12g,廑蟲9g,丹參15g,車前草30g,郁金12g,茶葉6g,五味子6g,黨參30g,赤芍12g,川芎12g,桃仁9g,雞血藤30g。加蘇合香丸鼻飼或灌服。適用于肺性腦病有瘀點瘀斑等瘀血征象者。(賴憶,劉平.中西醫結合搶救危重證.成都:四川科學技術出版社,1998.312)

益氣養陰豁痰開竅湯 皮尾參15g,麥冬l0g,膽南星10g,郁金l0g,石菖蒲10g,鹿銜草30g,蒲公英30g。水煎服,每日劑。適用于肺性腦病之氣陰兩虧,痰蒙神竅者。 (戴西湖,劉建華,謝福安.內科辨病專方治療學.北京:人民衛生出版社,1998.182)  

單味中藥

1.石菖蒲注射液 靜脈注射或靜脈滴注。石菖蒲注射液有效成分為α、β、γ細辛醚單體。實驗證明它可提高機體耐缺氧能力,與印防己毒素有輕度協同作用,故可興奮呼吸中樞,有開竅化痰、醒腦安神之功。(董卻非.中醫內科急癥制劑選編.成都:四川科學技術出版社,1987.37)

2.蟾力蘇 (蟾蜍中提取的藥物) 治療肺腦12例,有11例呼吸功能明顯改善,尤其對肺性腦病合并心衰、休克者效果尤佳。實驗證明它具有強心、興奮呼吸及升高血壓的作用。(遼寧省肺心病防治協作組.全國第二次肺心病專業會議論文集.1977.68)

參看