腎結石

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腎結石(calculus of kidney)指發生于腎盞腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位于腎盂腎盞內,腎實質結石少見。平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影,密度高而均勻。邊緣多光滑,但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結石的主要部位,其他任何部位的結石都可以原發于腎臟輸尿管結石幾乎均來自腎臟,而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟,因此早期診斷和治療非常重要。 根據結石成分的不同,腎結石可分草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸(尿酸鹽)結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。

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目錄

主要表現

正常人尿液中的一些溶解物質,因各種原因造成沉淀,潴留于腎內,并持續生長,便可形成結石。腎結石多發生在中壯年,男性多于女性。腎結石可能長期存在而無癥狀,特別是較大的結石。較小的結石活動范圍大,當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時,引起輸尿管劇烈的蠕動,以促使結石排出,于是出現絞痛和血尿。腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40%—50%的病人都有間隙發作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部,多數呈陣發性,亦可為持續疼痛。有的疼痛可能僅表現為腰
腎結石

部酸脹不適,活動或勞動可促使疼痛發作或加重。腎結石絞痛呈嚴重刀割樣痛,常突然發作,疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側,女性則放射至陰唇。腎絞痛發作時,患者呈急性病容,蜷曲在床,兩手緊壓腹部或腰部,甚至在床上翻滾,呻吟不已。發作常持續數小時,亦可數分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時,面色蒼白,全身出冷汗,脈細而速,甚至血壓下降,呈虛脫狀態,同時伴有惡心嘔吐腹脹便秘。絞痛發作時,尿量減少,絞痛緩解后,可有多尿現象。

血尿是腎結石的另一主要癥狀。疼痛時,往往伴發肉眼血尿鏡下血尿,以后者居多,大量肉眼血尿并不多見,體力活動后血尿可加重。腎結石患者尿中可排出沙石,特別在疼痛和血尿發作時,尿內混有沙粒或小結石。結石通過尿道時,發生阻塞或刺痛。腎結石的常見并發癥是梗阻和感染,不少病例因尿路感染癥狀就醫。梗阻則可引起腎積水,出現上腹部或腰部腫塊。  

結石分類

大多數結石可混合兩種或兩種以上的成分。

一、草酸鈣結石:最為常見,占腎結石的80%以上,在酸性或中性尿中形成,發病多為青壯年,以男性多見。常呈黃褐或石銅色,表面平滑(單水草酸鈣)、粗糙(雙水草酸鈣),男性發病為多見,多有家庭史,在x線片上清晰可見。尿沉渣內常有草酸鈣結晶。宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等),還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜芹菜、土豆等。食物中纖維素可減少尿鈣的形成,如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用,對復發性高鈣尿結石有效,維生素B1維生素B6缺乏使尿草酸增多,應增加富含此類維生素的食物,如谷物、干果、硬果等。

二、磷酸鈣結石:占結石的6-9%,在堿性尿中形成,也以男性青壯年多發。結石為白色,表面粗糙,常呈鹿角狀,質地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見,多有家庭史,在x線片上清晰可見。磷酸鈣結石的飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中,宜少食肉類、魚類及骨頭湯。

三、尿酸結石:占結石的6%,在酸性尿中形成,當尿PH值大于6.7時結石溶解,以男性多見。表面光滑,常呈鹿角形,色黃或棕褐色,質地較硬,在x線片上模糊不清或不能出現。以男性多見,尤以痛風病人更常見,通常有家庭史。尿沉渣內可見尿酸結晶。

四、磷酸鎂胺結石:占結石的10%,在堿性尿中形成,尿PH值小于7.2時結石溶解,以女性多見。結石色黃或污灰色,呈樹枝狀或鹿角狀,質地較軟。以女性為多見,尿路感染的病人較多,不能透過x線。尿沉渣內可見磷酸銨鎂結晶。應限制蛋白質的攝入量,每日蛋白質的總攝入量應在48-80克(0.8-1.0克/公斤/日)之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質、瘦肉類每50克約含蛋白質10克、谷類每市斤含蛋白質35-60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C,它們在體內最后代謝產物是堿性的,尿酸在堿性尿內易于溶解,故有利于治療。

五、胱氨酸結石:少見,約占結石的1-2%,在酸性尿中形成,尿PH值大于7.0時結石溶解。  

形成原因

腎結石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。再細一點解釋是:

草酸積存過多。體內草酸的大量積存,是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子竹筍等這些人們普遍愛吃的東西,正是含草酸較高的食物。醫生通過研究發現:200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次將200克菠菜全部吃
有些食物易致結石

掉,食后8小時,檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克,相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。

嘌呤代謝失常。動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等,均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內后,要進行新陳代謝,它代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果,一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物,嘌呤的代謝又失常,草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。

脂肪攝取太多。各種動物的肉類,尤其是肥豬肉,都是脂肪多的食品。多吃了體內脂肪必然增高,脂肪會減少腸道中可結合的鈣,因而引起對草酸鹽的吸收增多,如果一旦出現排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,腎結石很可能就在這種情況下形成。所以,醫生們常講,為了預防得結石病,熱天要多喝點水,吃了油水多的食物時,也要多喝點水,以促進排尿暢通,稀釋尿液成分,就減少了得結石的危險。

糖分增高。糖是人體的重要養分,要經常適量增補,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也會使結石形成創造條件。專家們發現:不論正常人或結石病人,在食用100克蔗糖后,過2小時去檢查他們的尿,發現尿中的鈣和草酸濃度均上升,若是服用乳糖,它更能促進鈣的吸收,更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。

蛋白質過量。對腎結石成分進行化驗分析,發現結石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料——甘氨酸羥脯氨酸之外,蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經常過量食用高蛋白質的食物,便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外,這樣,得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。當今世界經濟發達國家腎結石發病率增高的主要原因就是如此。  

治療

  • 對癥治療:解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。
  • 排石治療:結石直徑<1.0cm,腎功能好,無合并感染,病程短,能活動的患者選用。
  • 溶石治療:服用藥物,大量飲水,調節尿液pH值,控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結石。
  • 體外震波碎石術
  • 經皮腎鏡取石,碎石術。
  • 手術治療:根據不同病情選用腎盂切開取石術,腎實質切開取石術,腎部份切除術,腎切除術,腎造瘺術和體外腎切開取石術等。

治療藥物

你是否也有腎結石的問題?該如何預防呢?最要緊的是多喝水,并且定期追蹤;如果要靠藥物作長期預防的話,最好先找醫師分析要究竟是那種結石、成分是什么,適用藥物皆不同。

醫師解釋,因為每種結石都有高危險因子,也就是有的藥用得不對的話,反而造成體內結石成分在尿液中沉淀增加,反之,如果對癥下藥,就可以達到降低危險因子,化解尿液中結石成分的沉淀。

舉例來說,最常見的草酸鈣結石,草酸和鈣結合后在尿液中沉淀下來就形成結石,這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭,活性大的檸檬酸先和鈣結合后就不會形成沉淀,接著再以鎂或鉀來和鈣競爭,鎂或鉀和草酸結合也不會沉淀或結晶。換句話說,藥物中只要增加體內尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分,就可以用來預防腎結石產生。

而維生素B6是最經濟的一種藥物,它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合,減少草酸鈣結晶的機會,可以用來預防草酸鈣結石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑,也可用來預防草酸鈣結石。不過特別值得注意的是,鎂本身也是發炎結石的成分,因此有發炎的尿液就不大適合使用。

另外一種藥物成份是檸檬酸鉀,它是目前最常用預防結石的藥物,從過去的研究,發現尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結石的形成有非常密切的關系。例如在酸性尿液中(pH值小于5、5),尿酸的溶解度極低,容易造成尿酸結石:相反的,在堿性尿液中(pH值大于7),則磷酸鈣或磷酸表鎂結石極易形成。這可從19─63%的尿路結石病人,其尿中檸檬酸低于正常值,被視為形成尿石的原因之一得到證實。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值,所以對于尿酸結石,低檸檬酸鈣結石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結石癥有非常突出治療效果。

檸檬酸鉀不只有上述功能,它還會造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補充了檸檬酸,而且也補充了鉀的緣故。但因為鉀在體內的代謝很快,血中鉀含量并無變化,所以對身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。

而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發現,也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結石的病人,通常其尿中pH值都小于5、5,在用了檸檬酸鉀以后,平均ph值可上升,且近九成的病人不再復發。至于低檸檬酸結石癥適合以檸檬酸鉀治療,所有病人都會減少尿石形成,完全不復發的病高達九成五。對于腎小管酸血癥并尿石癥的病人,幾乎所有病人都減少尿石形成,有近六成的病患有緩解癥狀的效果。

除了檸檬酸鉀之外,預防尿路結石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol,不但可治療尿路結石也可預防高尿酸鈣結石。對于有純尿酸結石或高尿酸鈣結石患者,每天服用200至300毫克的Allopurinol,大都能降低尿中的尿酸至正常范圍,如有必要,還可增加劑量至600毫克。

不過,即使Allopurinol是非常安全的藥物,醫師提醒您,副作用偶爾還是會發生,諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過多癥等等,甚至造成Xanthine結石,萬一出現這些癥狀時,必須停藥觀察。

另外,利尿劑Thiazide也可預防尿路結石。由于利尿劑能抑制小腸吸收過多的 鈣,還會增加腎臟對鈣的再吸收能力,降低尿中鈣含量,所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓,并復發性結石鈣病人,利尿劑的治療尤佳。相反地,原發性副甲狀腺亢進癥和腎小管酸血癥則絕對禁忌服用利尿劑。

醫師指出,病患在服用利尿劑治療期間,約10%的病人有疲倦、全身乏力嗜睡,甚至有精神過份激動的副作用,這可能是缺少鉀所引起的,只要補充鉀就可避免。如果有皮膚疹,嚴重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎,則需要停止服藥。少數病人因長期服用Thiazide,尿中的鎂、鋅分泌增加,引起血中鎂、鋅值降低,但大都還是在正常范圍之內。不過,如果在定期血液檢查中有這樣的情形發生,倒可以給予鎂、鋅補充物。如果在處方Thiazide時,能從較少的劑量開始(如25毫克,口服兩次),則前述大部分的副作用將不會發生。

腎結石手術

手術治療是治療感染性腎結石的重要措施,應勸病人盡早手術,但手術治療是有其適應癥的,它包括:

  1. 反復發作腎絞痛,估計不能排出或不能溶解的腎結石;小結石短期內未排出或直徑0.8cm以下者,腎功能良好和無明顯感染者,可采用中西醫結合內科治療,但對于腎結石直徑超過1cm者,非手術治療則較難排出。
  2. 合并嚴重梗阻,嚴重感染危及腎實質;尿路感染與梗阻互為因果,結石在梗阻和感染的情況下增大迅速,幾周內便可形成一鹿角形大結石。
上述情況均應盡早手術取出結石,糾正梗阻,控制感染,有手術指征而延緩手術,術后結石復發率高,甚至失去腎功能。手術適應癥還包括急性梗阻性無尿或少尿、無功能的膿腎、結石引起的癌變等情況。
腎結石的癥狀

近10年來,由于手術術式改良,操作熟練,對大的腎結石和雙側鹿角形結石,更應該盡早手術,保存和改善腎功能。目前,絕大多數復雜性腎結石手術,均能夠通過廣泛剝離腎竇切開取石,手術損傷小。縱使個別需要做腎切開取石,術時阻斷腎蒂血管,采用靜脈注射肌苷(阻斷腎蒂前10分鐘、4~7分鐘內靜脈滴注肌苷2g,加入5%葡萄糖液40mL)或低溫,可保護腎功能。加上改良了的無萎縮性腎切開取石術式的開展,效果良好。當然,個別雙側復雜性腎石,全身情況差,估計術后難以改善腎功能和維持生命,便不能貿然施行手術。

近年來,有人提倡體外腎切開取石術,我們認為:本術式的病例極罕見,在一個有感染的腎臟切開取石作腎自體移植術血管吻合處容易發生感染,造成術后血管意外,腎臟功能喪失,故采用本術式應慎重。

復雜性多發性腎結石,術后殘余結石高達20%。近年來,中山醫科大學葉任高教授研制的牛凝血酶牛血漿凝固性腎盂切開取石術,大大降低了術后殘余結石的發生率。 

中醫治療

在市面上經常能買到的是“排石沖劑”類的藥物,腎結石、輸尿管結石和膀胱結石統屬中醫“石淋”范疇。中醫多以清利濕熱、通淋排石為治療大法,常用方為石韋散加味,藥如:石韋12克、冬葵子12克、瞿麥12克、滑石12克、車前子15克、金錢草15克、海金沙12克、雞內金12克、芍藥12克、甘草6克。若尿中帶血加小薊生地藕節以涼血止血。目前有多種溶石排石湯劑及成藥,但均應在醫生指導下合理選用。尿結石患者應用中藥治療,尚須注意以下幾點:

把握中藥排石療法的適應癥 運用排石療法的條件是:

  • 結石直徑小于1。0厘米,形狀規則,表面光滑,并且與腎盂腎盞無黏連而游離于腔內者;
  • 泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染;
  • 無嚴重腎積水,腎功能尚好者;
  • 青壯年體質好,能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動。只有充分了解用排石藥的條件,患者才能對多種治療手段作出最佳的自我選擇。

服排石藥應注意多飲水、勤活動 服藥期間應大量飲水,每日~3000毫升,盡可能使尿量達到每日2000毫升以上。這樣可稀釋尿液,減少尿鹽沉淀,有利于結石排出。要鼓勵自己多跳、多跑,常做體操,促使結石移動、下降,以利自行排出。

治療期間不可忽視飲食宜忌 尿結石病人的飲食原則傾向于低動物蛋白、高維生素的素食。對結石合并痛風者應限制肉類,忌食動物內臟,每日蛋白質攝入量以不超過90克為宜;少食菠菜、香菇、菜花,多進食水果。尿液的堿化在尿酸結石的預防和治療中有重要意義,宜選食堿性蔬菜和水果,使尿液PH值保持在6、2~6、5的范圍內。

高鈣尿性結石用低鈣食物作為預防和治療方法,可減少發病和防止復發。有報道,每日服用10~24克脫脂米糠,連服4周~2個月,并把鈣攝入量限制在每天700毫克以內,可利用米糠中含植酸的磷酸鹽與鈣相結合,使鈣的攝入減少。

草酸結石發病率占尿石癥中的絕大多數,要求限制攝入高草酸、高乙醇酸及高鈣食物。如:菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、榨菜、雪里紅、核桃榛子、李子、草莓、橘子、胡蘿卜、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶(紅茶)、海帶、蝦米、帶魚、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高鈣食物。

藥方:

濕熱蘊結型:瞿麥10g,扁蓄10g,木通10g,車前子10g,山梔6g,大黃6g,滑石12g,甘草3g,金錢草30g,海金沙15g,雞內金15g。排尿澀痛伴血尿者加蒲黃五靈脂牛膝桃仁;腰酸腹痛白芍元胡旱蓮草、生地。

脾腎兩虛:金錢草60g,海金沙20g,雞內金30g,牛膝10g,王不留行10g,黃芪15g,白術15g,茯苓20g,當歸10g,枸杞子15g,山萸肉10g,熟地12g,桂枝6g,川斷10g,炮附子6g。  

嬰幼兒腎結石

第一,嬰幼兒腎結石有哪些表現?

據專家介紹,尿液是人體代謝排出廢物的一個重要渠道,如果沒有尿液引流出來,人體內就會有毒素急劇積聚,聚集的毒素嬰兒身體的損害是各方面的,對大腦,心臟,肺,腎,肝的損害非常嚴重,所以如果家長發現孩子出現小便困難并伴有發熱等癥狀時,要及時送往醫院診治。

小兒腎結石發病早期,大孩子往往訴說腰或腹股溝疼痛,不會訴說的小孩則表現為哭鬧,顏面蒼白,出冷汗。可出現排尿不暢,尿淋漓,尿中斷,排尿困難,甚至血尿,部分伴有嘔吐,腹瀉,如并發尿路感染,則以全身癥狀就診,如低熱,食欲不振消瘦生長發育遲滯等。尿檢查有多數白細胞,偶爾可見以急性無尿為首發病例,B超是簡單易行的檢查方式,能時期發現腎結石。

第二,腎結石患兒應當如何護理?

關于腎結石患兒的日常護理,第一,除重癥患兒應臥床休息外,一般患兒應多活動,以利于結石的排出,第二,積極防治感染,第三,多飲水,無尿期的患兒應根據病情限制飲水,第四,嚴密觀察患兒的尿色,尿量及性狀,第五,適當限制含鈣高的食物,免食含草酸高的食物,免食含草酸鹽多的食物,如果汁,巧克力等,可口服維生素B6預防結石,第六,加強患兒的基礎護理,勤換內褲,嬰幼兒勤換尿布,大便后及時清洗,第七,如要飲牛奶,最好在白天或睡前4-5小時內飲用。

第三,已確診的腎結石如何治療?

被篩查出腎結石的比較小,沒有明顯癥狀的,會讓家長帶小孩回家觀察,醫院隨時跟蹤,有明顯癥狀的會留院治療,對于重癥患兒,醫院首先采取的還是保守治療,不主張動手術。而是檢化尿液,控制感染,讓患兒通尿,把結石排出體外,實在排不出,出現腎衰竭等情況就動手術,但也不是開刀,而是通過輸尿鏡或膀胱鏡治療。

第四,腎結石患兒的預后如何?

腎臟與泌尿系統是完全不同的兩個系統,泌尿系統的結石排出體外后對人體不會有影響,而且小孩腎臟的代生能力強,除非小孩本來的腎代生能力差,腎結石的醫治并不復雜,經過治療,孩子的腎功能可以恢復。

第五,如何預防嬰幼兒腎結石?

預防嬰幼兒腎結石,要注意飲水,大量飲水是最有效的預防方式,控制蛋白,糖的攝入量,要增加新鮮蔬菜和水果的食量,合理補鈣,勿過量服用魚肝油,如果考慮和食物有關,應暫停原來使用的飲食。不要憋尿,憋尿易造成尿液濃縮,會提高結石的發生率。  

護理

腎結石的護理要點:

  • 出現惡心嘔吐者應及時就診,按醫囑補液,注意電解質平衡
  • 多飲水,至少每日飲水2000~3000ml,除白天大量飲水外,睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。
  • 增加體育活動,如跳躍等使結石易排出。
  • 適當調節飲食,可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食,草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食,并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物,如動物內臟、肉類及豆類,口服碳酸氫鈉使尿液堿化,亦利于尿酸鹽結石的溶解。
  • 對于體內初有結石者,堅持每天吃上1--2次黑木耳,一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2--4天內緩解,結石能在10天左右消失。因為黑木耳含有一種特殊物質,能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌,使結石排出。此外,患者還應定期到醫院檢查,觀察結石的“動向”。  

自我檢查

腎結石是泌尿外科的高發病,有很大一部分患者在臨床上并無結石病的典型疼痛及血尿的這些結石病的癥狀,而因泌尿系感染的癥狀就醫。在這一類患者中如不追究引起感染的原發病因,不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線造影檢查,就容易忽略結石的存在。所以腎結石的家庭自測就顯得尤為重要。

  • 陣陣刺疼,從側部開始向腹股溝移動。
  • 反胃并嘔吐、多汗
  • 尿中帶血。 如果同時伴有感染會有以下附加癥狀:
  • 發燒并感到寒冷。
  • 頻繁小便。
  • 排尿痛苦,尿液混濁,有異味。
  • 腰部或腹部的陣發性銳痛,這種疼痛也可能是其他嚴重疾病的征象,如膽石癥盆腔炎性疾病或腸梗阻

你正在經歷排尿痛或排尿困難,這也可能預示著膽囊炎性傳播疾病陰道疾病膽囊前列腺腫瘤,應立即就醫。你發現肉眼血尿,這可能也預示著腎臟疾病、膀胱或胃臟腫瘤、或泌尿系或前列腺炎癥(見前列腺疾患),應立即就醫。

預防

多喝水

這個絕對是非常重要的。多飲水,至少每日飲水2000~3000ml,除白天大量飲水外,睡前也需飲水500ml,睡眠中起床排尿后再飲水200ml。

飲食預防

泌尿系結石是泌尿系統的常見病,包括腎結石、輸尿管結石、尿道結石和膀胱結石。腎結石是由草酸鈣組成的化學物質,可引起腎絞痛。目前,醫生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預防腎結石的復發。

根據結石的成分調節飲食結構,決定預防結石的飲食。

  • 尿酸結石應采用低嘌呤飲食,膀胱酸結石應采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉為堿性,對防止尿酸和胱氨酸結石較好,肉類食物使尿呈酸性,對防止感染結石較好。
  • 對磷酸結石采用低鈣、低磷飲食,含鈣腎結石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。
  • 采用高纖維飲食,一般認為患者有腎結石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白,堅持大量飲水,保持尿量在2000~3000毫升/天,這樣不但起到預防腎結石復發的作用,還能保證鈣攝入量,對身體其它方面都有好處。

檸檬汁預防腎結石

作為生活中的美容水果,檸檬受到越來越多時尚女性的關注。檸檬中含有豐富的檸檬酸,被譽為“檸檬酸倉庫”。最主要的營養成分除了糖類以外,還有鈣、磷、鐵及維生素B1、維生素B2、維生素C和煙酸等。其實,檸檬本身是一種營養和藥用價值都極高的水果。

常喝含檸檬汁的飲料還能預防腎結石。美國威斯康辛大學的研究人員表示,通過對100多個病例的研究發現,平時經常飲用檸檬水或在水中加入檸檬,都會有利于在尿液中產生檸檬酸鹽,該化學物質能預防尿中的礦物質在腎內形成結晶體,也就是腎結石。此外,當人體內結石達到一定程度,結石通過窄小的尿道時就會發生疼痛,喝檸檬水還能緩解排尿時的疼痛。

北大醫院營養部主任營養醫師孫孟里表示,可以選擇干檸檬片,每次泡兩三片代茶飲,或者將檸檬切成薄薄的片泡在水中。浸泡時最好選用溫開水,這樣可更多地保存檸檬中的營養物質。也可以在喝紅茶、飲料時放入檸檬片。孫孟里最后強調,由于檸檬ph值低達2.5,因此,胃酸過多者、胃潰瘍者,及患有其他胃腸道疾病的人,最好不要飲用檸檬水。  

==保健== 

多吃黑木耳化解

黑木耳對無意食下的難以消化的頭發、谷殼、木渣、沙子、金屬屑等異物具有溶解與烊化作用。為防止和治療各種異物造成的胃腸不適或病癥,不妨常吃些黑木耳,尤其是從事理發、開礦、粉塵、鋸木、修理、護路等作業的人員更應經常吃些黑木耳。黑木耳對膽結石、腎結石、膀胱結石、糞石等內源性異物也有比較顯著的化解功能。黑木耳所含的發酵和植物堿,具有促進消化道與泌尿道各種腺體分泌的特性,并協同這些分泌物催化結石,滑潤管道,使結石排出。

同時,黑木耳還含有多種礦物質,能對各種結石產生強烈的化學反應,剝脫、分化、侵蝕結石,使結石縮小,排出。對于初發結石,保持每天吃1-2次黑木耳,疼痛、惡嘔等癥狀可在2-4天內緩解,結石能在10天左右消失,對于較大較堅固的結石,其效果較差,但如長期食用黑木耳,亦可使有些人的結石逐漸變小變碎,排出體外。常吃黑木耳,還能預防血栓等癥的發生。  

家庭治療措施

結石是由于機體內膠體和晶體代謝平衡失調所致,與感染、營養代謝紊亂、泌尿系統異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關。男性比女性容易患此癥。年過30歲的人比年輕人更易患此病。兒童發生此病比較罕見。

疼痛可能會持續好幾天,在結石排出過程中可造成劇烈的腎絞痛。發生疼痛的部位就是腎結石的位置。結石較少時無明顯癥狀表現,只在x光拍片時才可發現。結石較大時可出現同側腰痛、腎絞痛、尿內帶血等。腎結石偶爾也會卡在輸尿管內,阻塞一側的尿流。腎結石并發癥為急性腎盂腎炎,嚴重者導致慢性腎衰竭。腎結石的復發率比較高,一旦你長過一粒結石,就難免會長第二粒。

改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發病。腎結石有若干種類,一旦你的醫師確認你的結石種類,下列方法有助于減少復發的機會。

●多喝水

不論你的結石屬于哪一類,最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液,并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液,就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加侖的水。

●補充纖維素

加食米糠,可以防止結石發生。

●控制鈣的攝取量

結石中有兜%是由鈣或含鈣的產品形成的。如果你上一回的結石,主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。建議服用鈣之緣片, 可以補充人體每天需求的鈣,并對預防膽結石有較好作用。

●檢查你的胃藥

某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石,同時你也正在服用制酸劑,則應查此藥的成分說明,以確定是否含高鈣。若含高鈣,應改用別的藥。

腎結石食譜

腎結石除不能吸煙(如果戒不了就盡量少抽煙)、喝酒、吃辛辣(如辣椒、姜、蒜子絕對不能沾)和煎炸、燒烤食品外,還要戒除雄雞、牛、羊、狗、豬腳、驢、龜、人參鹿茸龜膠阿膠龍眼荔枝、竹筍、洋蔥、蘑菇類(包括蘑菇、香菇、波波菇等菇類,菇類食品會發)、檳榔及一切魚類、淡水、海水產品中的動物,特別蝦、蟹等海鮮絕對不能沾.忌吃一切補、發、熱氣的中藥.病愈后還要戒除上述產品三個月,以求鞏固.此為面療,注意全身陰陽,又照點,不吃不利前列腺康復的食物.可以吃的肉類有瘦肉,豬心、豬腰、豬肺、豬舌、豬肚、鴨肉、小雞或母雞的雞肉、蛋類、鵪鶉,鴿子,蛇肉貓肉、牛奶等.蔬菜除了韭菜南瓜、洋蔥、茄子、竹筍、大蒜外其他的蔬菜都可以吃.水果除了荔枝、龍眼、芒果、榴蓮和木菠蘿外其他的水果都可以吃.五谷、薯類和豆類食品都可以吃.海產品的動物不能吃,但植物可以吃,例如發菜紫菜、海帶可以吃.

●勿吃富含草酸鹽的食物

大約60%的結石屬于草酸鈣結石。因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉核果、青椒、紅茶、罌粟子等。

●多活動

不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中。運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結石的形成,應該到戶外走走或作運動。

熱敷

在腎區熱敷、拔火罐、電療,可以止痛。常洗熱水澡,也有利于排石。

●吃富含維生素A的食物

維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助于阻礙結石復發。健康的成年人,一天需攝取5,O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10,055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(維生素A在高劑量時有毒。故欲補充維生素A之前,應先經由醫師同意。)

●注意蛋白質的攝取

腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液里出現尿酸、鈣及磷,導致結石的形成。假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物,這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。

●少吃鹽

如果你有鈣結石,應該減少鹽分的攝取。你應將每日的鹽分攝取量減至2-3克。

●補充營養素

①氧化鎂或氯化鎂

每天500毫克。減少鈣的吸收。研究發現每日服用鎂,可減少90%的復發率。因為鎂和鈣—樣,皆可與草酸結合。但與草酸鈣不同的是,草酸鎂較不會形成疼痛的結石。

②維生素B6

10毫克,每天2次。與鎂并用時,B6能減少尿液中的草酸鹽,這是腎結石中常見的礦物鹽。

③蛋白質分解酵素

用量依照產品指示,兩餐之間使用。幫助消化正常。

④ 維生素A乳劑膠囊

25000IU。治療受結石損壞的尿道襯膜。

●避免L-胱胺酸

如果你有腎結石病歷或目前正患腎結石.血避免L-胱胺酸。這種氨基酸的堆積可在腎內結晶,產生大型的結石,堵塞腎臟的內部。

●多吃西瓜

西瓜是天然的利尿劑。要經常吃西瓜,且要單獨吃,不與其他食物并用。西瓜有清凈體內的作用,但勿與其他食物同時食用。

●限制維生素c的用量

如果你容易形成草酸鈣結石,應限制維生素c的用量。一天超過3-4公克,可能增加草酸的制造,因而提高結石的幾率。勿攝取高效力的維生素c補充物。

●勿服用過多維生素D

過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質。維生素D的每日取量最好勿超過RDA所定的400IU。


食療注意事項

1.攝取大量液體,一天最好能排出約1.14公升的尿液。

2、控制鈣的攝取量,避免攝入過多的鈣質,但并非禁止。

3、胃藥常含有高量的鈣,若罹患鈣結石,則服用胃藥時應選擇含鈣量較少的品牌。

4.勿吃過多富含草酸鹽的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。

5.服用鎂及維生素B6,可減少90%的復發率。

6.吃富含維生素A的食物,可維持尿道內膜健康,也有助于避免結石復發,這類食物包括:胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝,但高劑量的維生素A有毒,服用前最好請教醫生。

7.保持活力,以免鈣質沉積在血液中。

8.減少蛋白質的攝取量,包括肉類、干酪、魚和雞。

9.減少鹽分的攝取,少吃各種高鹽分的食物。

10.限制維生素C的用量,特別是草酸鈣的結石患者。

11.勿服用過多維生素D。

12.若曾為患者,之后又感到任何強烈疼痛或尿液帶血,請盡速就醫。

13.患者應了解本身結石的類型。

●醫學小常識

腎結石的種類及特點

根據結石成分的不同,腎結石可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸(尿酸鹽)結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。大多數結石可混合兩種或兩種以上的成分。各種結石的特點如下:

(1)草酸鈣結石占結石中80%~84%,常呈黃褐或石銅色,表面平滑(單水草酸鈣)、粗糙(雙水草酸鈣),男性發病為多見,多有家庭史,在x線片上清晰可見。尿沉渣內常有草酸鈣結晶。

(2)磷酸鈣結石:占結石中6%~9%,結石為白色,表面粗糙,常呈鹿角狀,質地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見,多有家庭史,在x線片上清晰可見。

(3)尿酸(尿酸鹽)結石:占結石中6%—10%,表面光滑,常呈鹿角形,色黃或棕褐色,質地較硬,在x線片上模糊不清或不能出現。以男性多見,尤以痛風病人更常見,通常有家庭史。尿沉渣內可見尿酸結晶。

(4)磷酸銨鎂結石:占結石中6%-9%,結石色黃或污灰色,呈樹枝狀或鹿角狀,質地較軟。以女性為多見,尿路感染的病人較多,不能透過x線。尿沉渣內可見磷酸銨鎂結晶。

(5)胱氨酸結石:占結石中不到2%,結石色黃或白,表面光滑,呈圓形,不易透過x光線,常在酸性尿中形成。尿沉渣內可見胱氨酸結晶。

(6)黃嘌呤結石:此類結石很少見到,色白或黃棕色,質地很脆,不能透過x光線,一般在酸性尿中形成。

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特效藥以及注意事項

(1)大量飲水。水有利尿作用,大量飲水則能增加尿量,稀釋尿內固體鹽類濃度,防止尿鹽繼續沉積于結石上使之增大;同時,大量尿液的分泌刺激腎盞、腎盂和輸尿管壁平滑肌蠕動增多,促使結石排出。臨床研究資料顯示,尿結石患者每天飲水(茶)若能產生2500毫升以上尿量,就能明顯提高排石療效。

(2)磷酸鹽結石,每天口服正磷酸鹽1.5~2.0克,則有抑制腸道吸收鈣、降低尿鈣濃度、溶解已形成結石中鈣,使腎結石縮小易于排出的療效。

(3)腎結石發生腎絞痛時,應用結晶鹽酸普魯卡因600毫克,加入5%葡萄糖鹽水500毫升,靜脈點滴注射、肌肉注射阿托品杜冷丁等,止痛利尿效果都很好;在進行以上治療的同時,尚需加用抗尿路感染藥物——直至疼痛消失后三天,以防繼發腎內感染;每次發作后,要進行一次B超復查,觀察結石位置變化、是否發生梗阻、有無腎積水,以便根據新情況決定是否需要改變治療方案。

(4)疼痛間歇期,每天定時服用東莨菪堿黃體酮、阿托品等解痙藥物,以增加腎盂和輸尿管壁可擴張程度,提高結石排出率。

(5)每隔2~3個月作腹部X線攝片一次,以便了解藥物治療效果。

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飲食禁忌

腎結石患者在日常生活中要特別注意飲食,有些食物會加重腎結石病情,下面就一一列舉腎結石患者應特別注意的食物。

控制鈣的攝取量

結石中有兜%是由鈣或含鈣的產品形成的。如果你上一回的結石,主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。

勿吃富含草酸鹽的食物

大約60%的結石屬于草酸鈣結石。因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。

注意蛋白質的攝取

腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液里出現尿酸、鈣及磷,導致結石的形成。假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物,這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。

少吃鹽

如果你有鈣結石,應該減少鹽分的攝取。你應將每日的鹽分攝取量減至2-3克。

避免L-胱胺酸

如果你有腎結石病歷或目前正患腎結石.血避免L-胱胺酸。這種氨基酸的堆積可在腎內結晶,產生大型的結石,堵塞腎臟的內部。

限制維生素c的用量

如果你容易形成草酸鈣結石,應限制維生素c的用量。一天超過3-4公克,可能增加草酸的制造,因而提高結石的幾率。勿攝取高效力的維生素c補充物。

勿服用過多維生素D

過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質。維生素D的每日取量最好勿超過RDA所定的400IU。

檢查你的胃藥

某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結石,同時你也正在服用制酸劑,則應查此藥的成分說明,以確定是否含高鈣。若含高鈣,應改用別的藥。

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飲食保健

腎結石的形成,主要原因就是飲食。關鍵是飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。

在日常生活中,患有腎結石的人應注意多飲水、多運動,這對結石的排出有很大幫助。應限制肉類的攝入量,特別是動物內臟;腎結石在治療期間應該注意少吃牛肉、羊肉;少吃富含維生素C類的食品,因為維生素C在體內的代謝過程中會生成草酸,從而促進結石的形成。少吃食鹽和含有草酸鹽的蔬菜:因為草酸鹽會與體內的鈣結合,形成草酸鈣而沉積為結石。綠色蔬菜中含有較多的草酸鹽,尤以菠菜中的含量最高。草酸積存過多是導致腎結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子、番茄、土豆、李子、竹筍等食品都是含草酸較高的食物。研究發現,200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次將200克菠菜全部吃掉,8小時之后,尿液中草酸排泄量為20至25毫克,相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。其次,嘌呤代謝失常、脂肪攝取太多、糖分增高、蛋白質過量等,都是誘發腎結石發病的主要原因。

在日常飲食中,不能因為某種食物好吃、營養價值高就單一地吃“死食”,必須注意食物的搭配。即使檢查出身體缺乏某種營養素需要某種食物來補充時,也不宜一次大量進食,因為人體的消化、吸收功能是有限的。即便不患腎結石病,也對健康不利。

另外,喝水太少也是發生腎結石的主要誘因。特別是在氣候炎熱的季節運動、出汗后更應多飲水,以避免尿液過分濃縮,防止尿中晶體沉積。雖然果汁、湯和牛奶都能作為輔助飲料,但是清水仍然是補充身體水分最好的選擇。

腎結石患者臨睡前不能喝牛奶,這是由于牛奶中含鈣較多,而腎結石中大部分含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后2至3小時,正是鈣通過腎臟排除的高峰,如此時正處于睡眠狀態,尿液濃縮,鈣通過腎臟較多,更加重結石的形成。  

腎結石的并發癥

補充1.泌尿系梗阻 腎結石結石致泌尿系管腔內堵塞可造成梗阻部位以上的積水。結石性梗阻常為不完全性梗阻,有的結石表面有小溝,尿液可沿小溝通過;有時結石雖較大,甚至呈鑄狀結石,但尿仍能沿結石周圍流出,也可能在長時間內不引起積水,腎盂壁纖維組織增生變厚時,則擴張表現不明顯。

2.局部損傷 小而活動度大的結石,對局部組織的損傷很輕,大而固定的鹿角狀結石可使腎盞、腎盂上皮細胞脫落,出現潰瘍、纖維組織增生、中性粒細胞淋巴細胞浸潤,以致纖維化。移行上皮細胞長期受結石刺激后,可發生鱗狀上皮細胞化生、甚至可引起鱗狀上皮細胞,因此應做尿脫落細胞學檢查。盡管尿脫落細胞異常不一定能使之確診,但從中可獲得尿路上皮細胞發生異常改變的提示。對于長期存在的腎盂或膀胱結石都要想到上皮細胞癌變的可能,手術時應取活體組織送快速冰凍切片檢查。

3.感染 有無感染對腎結石的治療和防治有重要意義。尿路感染病人臨床表現為發熱、腰痛、尿中出現膿細胞。尿培養有細菌時,應同時做藥敏試驗

4.腎功能不全 腎結石在合并尿路梗阻時,尤其是雙側尿路梗阻或在此基礎上合并嚴重感染,病人可出現腎功能不全。當梗阻解除和(或)感染得到有效控制,部分病人。腎功能可好轉或恢復正常。

5.腎鈣質沉積癥 鈣質在腎組織內沉著,多發生于有高血鈣患者。原發性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒慢性腎盂腎炎患者,可有腎鈣質沉淀。鈣質主要沉淀在髓質內。病變嚴重時,全部腎實質都可有鈣沉著,導致間質纖維化,腎小球硬化和腎小管萎縮。

6.腎組織為脂肪組織代替 腎結石腎盂腎炎的腎組織萎縮后可為脂肪組織所代替。腎臟維持其原形但普遍縮小。腎包膜與腎的表面緊密粘連,腎組織萎縮而硬化。嚴重病例所剩腎組織極少,甚至完全消失。腎實質與腎盂腎盞間為灰黃色的脂肪組織所填充。

7.胃腸道癥狀、貧血等。

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