頸椎骨折脫位

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頸椎骨折脫位  

目錄

疾病分類

骨與創傷科  

疾病概述

頸椎椎體骨折的同時,伴有椎節嚴重脫位者,稱為頸椎骨折脫位。這是一種典型的完全性損傷。在臨床上并不少見,多伴有脊髓損傷,好發于頸4~5及頸6~7三個椎間隙。  

發病機理

這種骨折脫位暴力作用機制與屈曲性頸椎傷并無本質不同,只是其暴力作用更強,造成的破壞更大,臨床癥狀更嚴重。常見于屈曲性損傷,椎體的壓縮性骨折與小關節脫位幾乎同時發生。也可見于垂直性暴力,在引起椎體爆裂性骨折的同時,小關節出現半脫位或交鎖征,此種頸椎完全性損傷的傷情多較重,且大多數合并有頸脊髓損傷,僅少數矢狀徑較寬的“幸運性損傷”者例外。  

臨床表現

頸部癥狀

頸部疼痛,活動障礙,頸肌痙攣,頸部廣泛壓痛,局部癥狀嚴重。脊髓損傷除少數幸運者之外,一般均有程度不同的癱瘓體征,而且脊髓完全性損傷的比例較高。

影像學檢查

X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬。CT片可以顯示有無碎骨片移位。脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。  

疾病治療

(1)上頸椎損傷,①無神經癥狀者用頭頸牽引帶牽引3-4周,換頭頸胸石膏固定6~8周。②有神經癥狀者,用顱骨牽引6~10周,酌情改用頭頸胸石膏固定。③對有神經癥狀的晚期病例可考慮行減壓及植骨融合術

(2)下頸椎損傷:①無神經癥狀者,先用頭頸牽引帶牽引3~4周,而后行頭頸胸石膏固定。②椎體骨折片及椎間盤突向椎管壓迫脊髓者,如牽引后骨片未還納、神經癥狀無改善,可酌情行頸前路減壓及植骨融合術。③晚期病例有神經癥狀者,可行頸前路減壓、植骨融合術。④伴有小關節交鎖者,先試行牽引復位,獲成功者維持牽引3~4周后換頭頸胸石膏固定,牽引失敗者應手術復位。  

疾病護理

1.平臥硬板床,墊軟褥或氣墊,側臥時雙腿之間置軟枕防止互相擠壓。保持床鋪整潔、干燥,臀部置氣圈保護皮膚骨突出及受壓部位用乙醇按摩促進血循環;早期每2h、晚期每4h翻身一次,防止褥瘡

2.留置導尿。早期持續開放導尿管,5~7d后每4~6h開放一次。每周更換導尿管時宜間歇2~4h后再插入新導尿管,并嚴格遵守無菌操作。經導尿管沖洗膀胱1~2/h,定期送尿常規檢查或尿培養。如有尿路感染應給適當抗生素治療,并鼓勵患者多飲水,盡早拔除導尿管。

3.便秘時可用開塞露,服緩瀉劑或灌腸1/2d。大便硬結者如以上處理無效,應用器械或手指掏出糞塊。

4.高位截癱者應注意防止肺部并發癥。對痰多咳不出、呼吸道不易保持通暢者,應行氣管切開,并按氣管切開術后護理。因患者體溫調節功能障礙,夏季應防暑,冬季應保暖。

5.雙下肢經常作被動運動肌肉按摩。早期開展上肢及軀干功能鍛煉,促使早日在床上坐起和離床活動

6.離床時可使用輪椅截癱車或在拐杖及支架保護下練習行走。

7.對手術后患者,按手術方式、部位不同作相應處理。行牽引者,按有關牽引常規護理。

診 斷 鑒 別

本病需與下列疾病鑒別;

一、過敏性鼻炎

臨床上很象“傷風”,所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕,發作與環境或氣溫突變有關,有時對異常氣味亦可發作,經過數分鐘至1-2h痊愈。檢查:鼻粘膜蒼白、水腫,鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多

二、流行性感冒

常有明顯的流行。起病急,全身癥狀較重,高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯,但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本,用熒光標記流感病毒免疫血清染色,置熒光顯微鏡下檢查,有助于早期診斷,或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。

三、急性傳染病前驅癥狀

如麻疹、脊髓灰質炎腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節或流行區應密切觀察,并進行必要的實驗室檢查,以資區別。